Scheda
di adesione alla Associazione Culturale
“Terra d’ Argille”
Spett.Le Associazione Culturale
“Terra d’ Argille”
Piazzale della Vittoria 10
61039 San Costanzo
Il
sottoscritto________________________________nato a ____________________
Il_______________
residente a________________________________cap________
Via/piazza____________________________________n.civ.________tel.________________
Cel.
______________________ E Mail: ____________________________________
Codice
fisc. __________________________________________________________
Produttore
di__________________________________________________________
dichiara
di voler aderire alla Associazione Culturale
“Terra d’ Argille” e di accettarne lo Statuto.
Versa
la quota sociale di Euro 16,00
per l’anno 2003.
direttamente al tesoriere
Con bonifico bancario sul c/c intestato “Associazione Terra
d’Argille” presso la Banca di Credito Cooperativo di Fano Ag. Di San
Costanzo ABI 8519 – CAB 68550 conto
n° 090100547
Data_____________________
(firma)_____________________________
Ai
sensi della L.675/96 sulla tutela delle persone rispetto al trattamento
dei dati personali l’Associazione Culturale “Terra d’Argille”
dichiara che i dati richiesti e facoltativamente da Voi forniti saranno
inseriti nella banca dati dell’Associazione ed utilizzati esclusivamente
al fine dell’invio periodico di documentazione sull’attivitŕ di
“Terra d’Argille” da essa promossa od in compartecipazione. A tal
fine il sottoscritto ne autorizza la registrazione e l’uso.
Data_____________________
(firma)__________________
Scheda di adesione
(scarica)
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